FORM LAPORAN KEKERASAN DI LINGKUNGAN UNGPlease enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form. IDENTITAS PELAPOR Nama Lengkap *No. HP *Alamat *Email *Jenis Identitas *KTPKTMNama Unit Kerja/Fakultas/Instansi *Wajib diisi secara spesifik nama instansi (menyebutkan nama fakultas dan jurusan untuk warga kampus)No. Identitas *Status Pelapor *MahasiswaDosenTenaga KependidikanMitraMasyarakat UmumUpload File Identitas * Click or drag a file to this area to upload. Kategori Pelapor *KorbanSaksi Status Peristiwa Email Terlapor Nama Lengkap Terlapor *Status Terlapor *MahasiswaDosenTenaga KependidikanMitraPimpinan Perguruan TinggiMasyarakat UmumNo. HP TerlaporJenis Kekerasan *Kekerasan fisikKekerasan psikisPerundunganKekerasan seksualDiskriminasi dan intoleransiKebijakan yang mengandung KekerasanKlik Untuk Mengetahui Lebih Lanjut Jenis Kekerasan Peristiwa Tanggal Peristiwa *Lokasi Peristiwa *Kronologi Peristiwa *Wajib dituliskan secara detail dan terperinciUpload File Bukti Tindakan Kekerasan Click or drag a file to this area to upload. File berupa format jpg,png,mov,avi,mp4,mp3,wav,dll. max. 30mb. jika file terlalu besar, kompres ke format rar/zip lalu upload Keamanan Captcha * = Masukkan hasil penjumlahan untuk menyelesaikan captchaKirim
